病历手写书写模板

病历手写书写模板如下：
【患者基本信息】 姓名：__________ 性别：__________ 年龄：__________ 出生日期：__________ 身份证号：__________ 联系方式：__________ 住址：__________
【主诉】 主诉：__________（主要症状及持续时间）
【现病史】 1. 发病时间：__________ 2. 发病部位：__________ 3. 发病原因：__________ 4. 发病诱因：__________ 5. 症状特点：__________ 6. 伴随症状：__________ 7. 治疗经过：__________
【既往史】 1. 慢性病史：__________ 2. 手术史：__________ 3. 药物过敏史：__________ 4. 家庭史：__________
【体格检查】 1. 一般情况：__________ 2. 生命体征：体温：__________脉搏：__________呼吸：__________血压：__________ 3. 皮肤、粘膜：__________ 4. 神经系统：__________ 5. 呼吸系统：__________ 6. 心脏、血管：__________ 7. 腹部：__________ 8. 泌尿系统：__________ 9. 其他：__________
【辅助检查】 1. 实验室检查：__________ 2. 影像学检查：__________ 3. 其他检查：__________
【诊断】 1. 主要诊断：__________ 2. 次要诊断：__________
【治疗方案】 1. 药物治疗：__________ 2. 物理治疗：__________ 3. 其他治疗：__________
【医嘱】 1. 休息：__________ 2. 饮食：__________ 3. 服药：__________ 4. 门诊随访：__________ 5. 住院治疗：__________
【备注】 1. 病情变化：__________ 2. 家属沟通：__________ 3. 其他：__________